APRN은 전문간호사(NP), 공인마취간호사(CRNA), 공인조산사(CNM), 임상간호전문가(CNS) 중 한 가지 역할( 4 )을 수행합니다. 버지니아주 간호 및 의학 위원회가 공동으로 규제합니다. 버지니아 주의회는 2023 세션에서 '전문간호사'라는 포괄적인 명칭을 '전문간호사'로 대체하는 법령을 개정하여 버지니아 주법을 2008 APRN 규정을 위한 합의 모델과 더욱 일치하도록 했습니다.
APRN에 관한 규정은 1975 에서 처음 공표되었으며, 여기에는 NP 및 CRNA 실무에 대한 감독이 포함되어 있습니다. 이듬해에는 CNM에 대한 규정이 추가되었습니다. 1986, 인구집단별 버지니아 공인 CRNA, CNM 및 NP. 얼마 지나지 않아 1988 에서 APRN의 지위가 인증에서 면허로 변경되었고, 수퍼비전의 정의를 수정하는 규정이 개정되었습니다. 1989 에서 버지니아는 CNS를 등록하기 시작했습니다. 특히, CNS 실무에 대한 일반적인 기능적 역할 역량은 1998 까지는 전국적으로 명시되지 않았으며, 이는 버지니아 주에서 CNS 규정을 인증에서 정식 면허로 전환하는 데 지연이 발생한 이유를 설명할 수 있습니다( 2021).
버지니아 주의회는 버지니아 주법 개정을 통해 APRN 업무를 점진적으로 확대하고 있습니다. 임시 진료 자격부터 보험 환급을 가능하게 하는 법적 변경, 일정 II-VI 처방 권한, 기준 충족 시 NP와 CNM에게 완전한 진료 권한 부여에 이르기까지, 연방은 점차 APRN 합의 모델에 더 가까워지고 있습니다.
전문간호사 면허에 관한 규정(18 VAC90-30-10 이하)을 관리하기 위해 간호 및 의학 합동위원회(CJB)는 매년 5차례의 비즈니스 회의를 개최합니다. CJB는 각 이사회 회장이 임명한 각 간호 및 의학 이사회의 6 위원, 3 위원으로 구성됩니다. CJB는 재량에 따라 면허를 소지한 4명의 APRN과 4명의 면허를 소지한 의사로 구성된 자문위원회를 임명했습니다. 이 자문위원회는 현재 NP 실무 환경과 관련된 문제에 대해 조언하고, 전문적 관점을 제공하며, 규제 문제에 대한 의견을 제시하고, 주 및 국가 전문가 동향에 대해 CJB에 알리는 임무를 맡고 있습니다.
버지니아 APRN은 다음과 같이 전문 분야(인구 중심)의 교육 및 인증에 따라 면허를 취득합니다( 18 VAC90-30-70참조):
APRN은 최초 면허를 신청하거나(18VAC90-30-80 ), 다른 주에서 NP 면허를 취득한 경우 인준을 통해 면허를 신청할 수 있습니다(18VAC90-30-85 ). 인증 시험 응시를 기다리는 동안 임시 면허도 옵션입니다( 18 VAC90-30-80(B) 참조).
APRN 라이선스 기준(18VAC90-30-80 )은 다음과 같습니다:
APRN 실무와 관련된 모든 법률은 버지니아주 법규의 29 장에 나와 있습니다.
(의학 및 기타 치유 예술 - § 54.1-2900 이하), 간호위원회의 규정이 적용됩니다.
각 4 APRN 역할의 업무 범위는 다음과 같습니다.
버지니아주에서는 교육 및 자격증에 따라 버지니아주 법에 구체적으로 정의된 CNM, CRNA 및 CNS 역할과 달리, 전통적인 NP 역할을 언급할 때는 예외적으로 "CRNA, CNM 또는 CNS가 아닌 전문간호사"라는 한정사를 사용해야 합니다.
연습. 임상 실습 시간이 4500 미만(3 년)인 NP는 버지니아 법에서 정의하는 환자 진료 팀 의사와 진료 계약을 체결해야 합니다 .""환자 진료 팀의 일원으로서 환자 진료에 대한 관리 및 리더십을 제공하는 의사로서 연방에서 적극적으로 의료 면허를 받고, 연방에서 정기적으로 의료 행위를 하며, 환자 진료 팀의 일원으로서 환자 진료에 대한 관리 및 리더십을 제공하는 의사 "로 정의합니다.아래의 연습 계약 요건 요약 및 예외 섹션은 지침 문서 90-56 을 참조하세요.
환자 케어 팀 의사의 정기적인 차트 검토가 필요합니다. 그러나 NP 법률 및 규정에는 차트 검토의 기간이나 횟수가 명시되어 있지 않습니다: §54.1-2957(D) - ". . 진료 계약에는 (i) 전문간호사와 환자 치료팀 의사가 결정한 방식과 빈도로 의료 서비스가 제공되는 현장을 방문하는 것을 포함하여 의료 기록을 주기적으로 검토하고, (ii) 복잡한 임상 사례 및 환자 응급 상황에서 적절한 의료 제공자의 의견과 의뢰를 위한 조항이 포함되어야 합니다. . . ." NP와 의사는 정기적인 검토 일정에 동의하며, 이는 NP가 유지하는 진료 계약서에 포함되어 있습니다. 라이선스 사용자에 대한 불만 사항이 위원회에 접수되면 라이선스 사용자에게 실무 계약서 사본과 정기 검토 문서를 제출하도록 요청할 수 있습니다.
규범적 권한. 에 따르면 § 54.1-2957.01, NP는 34 (§ 54.1-3400 이하)에 명시된 대로 스케줄 II~스케줄 VI 규제 약물 및 기기를 처방할 권한이 있습니다. 같은 규정 섹션에서는 환자 치료 팀 의사가 전문간호사와 체결할 수 있는 진료 계약의 수를 다음과 같이 제한하고 있습니다:
E(2). 의사는 한 번에 6명 이상의 전문간호사와 진료 계약을 체결하거나 환자 진료팀의 환자 진료팀 의사를 겸직할 수 없습니다(단, 의사는 최대 10 정신-정신건강 전문간호사 면허를 소지한 전문간호사까지 환자 진료팀에서 환자 진료팀 의사로 근무할 수 있음).
전체 연습 권한 또는 연습 계약 없이 연습하기. 지난 1월 버지니아 주의회( 2019)는 5 년의 임상 경력이 있는 NP가 면허증에 자율 진료 지정을 신청하여 진료 계약 없이 진료할 수 있도록 허용하는 법안을 제정했습니다. 코로나19 팬데믹 기간 동안 행정명령에 따라 임상 경력이 2 이상인 NP는 진료 동의 없이도 진료할 수 있었습니다. 2021 이에 따라 총회는 2020년 봄에 임상 경력 요건을 5 년에서 2 년으로 단축하는 법안을 제정했습니다. 2021 법률의 '일몰' 조항으로 인해 7월에 5-년 임상 경험 요건 2022 으로 되돌아갔습니다. 지난 7월 2024, 자율 진료 지정 신청을 위한 임상 경력 요건이 3 년 또는 5,400 임상 시간으로 단축되었습니다.
연습 계약 요건에 대한 예외. 2024 에서 총회는 대체 환자 치료 팀 의사를 확보하려는 시도가 실패한 경우 치료의 연속성을 보장하기 위해 § 54 에 대한 예외를 제정했습니다.1-2957(G). 이 규정 섹션은 의사가 더 이상 이 역할을 수행할 수 없는 경우 환자 치료팀 의사와 사전에 진료 계약을 체결한 APRN 면허 소지자가 운영할 수 있습니다:
G. . . 두 번째 60-일 기간이 끝나는 시점에, 해당 전문간호사가 다른 환자 치료 팀 의사를 확보하기 위한 지속적인 노력과 의사 의견에 접근할 수 있다는 증거를 제공하는 경우, 위원회의 지정자 또는 그의 대리인은 해당 전문간호사가 (i) 하위 섹션 I의 요건을 충족하는 의학 및 간호 위원회의 면허를 받은 전문간호사의 관리 및 지도하에 계속 실습할 수 있도록 허가할 수 있습니다, (ii) 해당 전문간호사가 인증 및 면허를 취득한 범주 내의 진료 영역에서 환자 집단과 일상적으로 진료하고, (iii) 최소 3년 동안 서면 또는 전자 진료 계약 없이 진료하도록 승인받은 경우.
연습. CNM은 여성의 생식 건강 및 출산을 전문으로 하며 임신, 출산, 산후에 여성을 돌보고 부인과 검진, 가족 계획, 제왕절개 출산 시 의사를 보조하는 등의 업무를 수행합니다. 미국간호조산사협회에서 정한 조산사 업무 표준에 따라 업무를 수행합니다.
버지니아주에서는 1,000 시간 미만의 진료 경력이 있는 CNM은 진료 계약을 체결하기 전에 최소 2년 이상 진료 경력이 있는 CNM 또는 면허를 소지한 의사와 진료 계약을 체결해야 합니다. 이러한 진료 계약은 환자 치료에 대한 일상적이고 긴급한 상담을 위해 CNM 또는 면허를 소지한 의사의 이용 가능 여부를 다루어야 합니다. 실천 계약의 증거는 CNM이 보관하고 요청 시 이사회에 제공해야 합니다. 연습 계약 요건에 대한 요약은 지침 문서 90-56 을 참조하세요.
규범적 권한. 에 따르면 § 54.1-2957.01, CNM은 장 34 (§ 54.1-3400 이하)에 명시된 대로 스케줄 II~스케줄 VI 규제 약물 및 기기를 처방할 권한이 있습니다.
완전한 업무 수행 권한 또는 업무 수행 계약 없이 업무 수행. 7월 2021 에서 Virginia주에서 법안이 통과되어, 전문 간호사 교육 프로그램( 1)을 이수하고 경험이 풍부한 CNM 또는 해당 경험을 감독한 의사가 인증한000 시간의 임상 경험을 쌓은 CNMs가 실무 계약 없이 실무를 수행할 수 있도록 허용했습니다. 간호위원회는 CNM 면허에 자율적 실무 지정을 부여할 권한이 없습니다. 1CNM은 2014년 1월 1일 이후에 취득한 1,000시간의 실무 요건을 충족했음을 증명하는 인증서 수령만 필요합니다.000-시간 실무 요건을 충족했음을 증명하는 인증서 수령만 필요합니다. (참고: 수수료 일람표에 명시된 자율실무 확인 수수료는 CNMs에게 적용되지 않습니다.)
전체 법령은 § 54 에서 확인하시기 바랍니다.1-2957(H).
연습. CRNA는 즉각적이거나 중증 또는 생명을 위협하는 질병이나 부상을 입은 사람을 포함하여 건강한 사람부터 모든 인정된 수준의 건강 상태에 이르기까지 전 연령대의 개인에게 마취 치료 및 마취 관련 치료의 전체 스펙트럼을 제공합니다. 이 치료는 병원 수술실과 산부인과 분만실, 중환자실, 급성기 치료, 통증 관리 센터, 외래 수술 센터, 외과 의사, 치과 의사, 족부 전문의, 안과 전문의 등의 진료실 등 다양한 환경에서 제공됩니다.
공인 마취전문간호사는 "마취전문간호사 자격증을 취득하고, § 54,1-2957 에 따라 전문간호사로서 의학 및 간호위원회의 공동 면허를 받았으며, 의학, 정골, 족부 또는 치과 의사의 감독 하에 진료하지만 § 54,1-2957 에 설명된 진료 계약 요건을 적용받지 않는" APRN으로 정의됩니다. 이 정의는 버지니아주 법령(의학 및 기타 치유 예술)의 29 장에 나와 있으며, 관련 규정은 간호위원회에 있습니다.
위의 법령에 명시된 바와 같이 버지니아주 CRNA는 감독을 받지만, CRNA 업무에 관한 법률이나 규정에는 '감독'이 구체적으로 정의되어 있지 않으므로 해석의 여지가 있습니다. 버지니아주 법률 및 규정에는 마취과 전문의 등 감독자가 현장에 있어야 한다고 명시되어 있지 않다는 점에 유의해야 합니다.
규범적 권한: 54 .1-2957.01(H)에 따름, CRNA는 마취가 필요한 환자에게 시술 전후 치료의 일환으로 장 34 (§ 54.1-3400 이하)에 명시된 스케줄 II~스케줄 VI 규제 약물 및 기기를 처방할 권한이 있습니다. 이 하위 섹션에서 사용되는 "시술 전후" 는 시술 전에 시작하여 환자가 퇴원할 때까지의 기간을 의미합니다.
완전한 업무 수행 권한 또는 업무 수행 계약 없이 업무 수행. CRNAs는 독립적인 진료권을 가지고 있지 않습니다. 그러나 그들은 캘리포니아 주법 제 34 조(§ 54.1-3400 등)에 따라 마취가 필요한 환자에게 해당 환자의 수술 전후 관리의 일환으로 제2류부터 제6류까지의 관리 대상 약물 및 기기를 처방할 권한을 가지고 있습니다.
연습. Virginia는 1989 에서 CNS를 등록하기 시작했으며 7월에야 CNS 라이선스를 발급하기 시작했습니다 2021. "임상전문간호사"는 임상전문간호사 전문분야에서 인증을 받고 미국 의학 및 간호위원회에서 § 54-1-2957 에 따라 공동으로 면허를 취득한 APRN입니다. 처방하지 않는 CNS는 진료 동의 없이 진료할 수 있습니다.
CNS는 환자, 간호사, 시스템이라는 세 가지 영향력 영역을 통해 연속체 전반에 걸쳐 치료를 통합합니다. 세 영역은 서로 겹치고 상호 연관되어 있지만 각 영역은 고유한 초점을 가지고 있습니다. 각 영향력 영역에서 CNS의 주요 목표는 환자 치료 결과와 간호를 지속적으로 개선하는 것입니다. CNS 진료의 핵심 요소는 멘토링과 시스템 변화를 통해 간호사가 환자의 고통을 완화하고 윤리적 의사 결정을 촉진하며 다양성에 대응할 수 있는 배려와 근거 기반 관행을 개발할 수 있도록 환경을 조성하는 것입니다.
규범적 권한. CNS는 스케줄 II~VI 규제 약물을 처방하기 위해 처방 권한을 취득해야 합니다. 처방 권한을 획득한 CNS는 법령에 따라(§ 54.1-2957(J)) 진료 계약에 따라 면허를 소지한 의사와 상의하여 진료해야 합니다. 이러한 진료 계약은 환자 치료에 대한 일상적이고 긴급한 상담을 위한 의사의 가용성을 다루어야 합니다. CNS가 독립적으로 처방할 수 있는 메커니즘은 없습니다.
전체 연습 권한 또는 연습 계약 없이 연습하기. CNS는 처방 권한을 획득한 경우 의사와 진료 계약을 체결해야 하며, 그렇지 않은 경우 진료 계약 없이 독립적으로 진료할 수 있습니다.
규제 약물을 발급하기 전에 선의의 의사-환자 관계가 성립되어야 합니다(버지니아주에서는 모든 처방 약물이 "규제 약물"로 간주됩니다). 541-3303(B)에 따르면, 선의의 의사-환자 관계는 처방자가 다음과 같은 경우 존재합니다:
응급 상황과 관련된 경우를 제외하고, 위의 3 에서 요구하는 검사는 규제 대상 약물을 처방하는 의사, 규제 대상 약물을 처방하는 의사와 같은 그룹에서 진료하는 의사 또는 자문 의사가 수행해야 합니다. 의사-환자 관계를 설정하는 방식을 포함한 추가 요건은 버지니아주 규정의 이 섹션 뒷부분에 설명되어 있습니다.
여러 버지니아 주 법령에서 원격 의료를 다루고 있지만, 간호위원회는 버지니아 주에서 원격 의료 시행과 관련하여 의학위원회가 채택한 지침 문서에 동의합니다. 일반적인 질문은 "버지니아에서 원격 의료를 통해 환자에게 의료 서비스를 제공하기 위한 면허 요건은 무엇인가요?"입니다. 원격 의료를 통해 진료를 제공하려면 의료기관은 지침 문서 90- 에 자세히 설명된 대로 의료기관이 위치한 주와 환자가 위치한64 주 모두에서 면허를 취득해야 합니다:
"의료 행위는 원격 의료 서비스가 사용되는 시점에 환자가 위치한 곳에서 이루어지며, 보험사는 의사가 위치한 곳을 기준으로 환급을 발행할 수 있습니다. 따라서 의사는 환자가 위치한 주와 의사가 위치한 주의 규제위원회에서 면허를 받거나 그 관할 하에 있어야 합니다. 온라인 서비스 사이트를 통해 치료하거나 처방하는 의료진은 환자가 치료를 받는 모든 관할권에서 적절한 면허를 소지해야 합니다. 적절한 보험 적용을 보장하기 위해 의료진은 환급에 관한 연방법 및 주 법률과 정책을 준수해야 합니다."
타주 제공자, 진료의 연속성을 보장하기 위해 장 29 - 의학 및 기타 치유 예술에 대한 예외가 2023 에 채택되어 선의의 의사-제공자 관계를 맺은 그룹 구성원이 부재 중일 때 제공자 그룹의 다른 구성원이 진료를 제공할 수 있는 능력을 확대했습니다:
의학 또는 정골학 의사, 의사 보조원, 호흡기 치료사, 작업 치료사 또는 전문간호사로서 위원회의 면허를 소지하고 있는 사람, 다른 주 또는 컬럼비아 특별구에서 제한되지 않은 면허를 보유하고 해당 주 또는 컬럼비아 특별구의 해당 규제 기관과 양호한 관계에 있는 사람이 연방에 위치한 환자에게 연방에서 해당 전문직의 진료에 종사하는 것이 (i) 해당 진료가 § 38 에 정의된 대로 원격의료 서비스를 사용하여 치료의 연속성을 제공하기 위한 목적일 때.2-3418.16 (ii) 환자가 이전에 의사-환자 관계를 맺은 의사의 현재 환자이고, 의사가 지난 12 개월 이내에 환자를 직접 진료한 적이 있는 경우.
이 세분화의 목적상, 환자가 진료의 연속성을 원하는 시점에 이전에 의사-환자 관계를 맺은 해당 의사가 진료할 수 없는 경우, 환자의 치료 이력에 접근할 수 있는 동일한 진료 그룹의 동일한 하위 전문 분야의 다른 의사가 이전에 의사-환자 관계를 맺은 의사가 진료할 수 있을 때까지 원격의료 서비스를 사용하여 진료의 연속성을 제공할 수 있습니다. 이 세분화의 목적상, "동일한 하위 전문분야의 실무자" 는 청구 처리를 위해 동일한 하위 전문분야 분류 코드 지정을 사용하는 실무자를 의미합니다. (§ 54.1-2901 (35))
원격 의료를 통한 선의의 의사-제공자 관계. 54 에 따르면1-3303(B), 처방자는 다음 조건을 모두 충족하는 경우 대면 대화형, 양방향 실시간 통신 서비스 또는 저장 및 전달 기술을 통한 검사를 통해 스케줄 II~VI 규제 약물을 처방하기 위한 목적으로 선의의 의사-환자 관계를 구축할 수 있습니다:
(a) 환자가 처방자가 검토할 수 있는 병력을 제공한 경우;
(b) 처방자가 처방 시 업데이트된 병력을 확보한 경우;
(c) 처방자가 처방 시 진단을 내리는 경우;
(d) 처방자가 환자의 연령 및 현재 상태에 적합한 대면 진료 표준을 준수하며, 표준 진료에 환자의 상태에 적합한 주변 장치를 사용하여 진단 검사 및 신체 검사 수행이 필요한 경우를 포함합니다;
(e) 처방자가 Commonwealth에서 면허를 취득하고 처방할 권한이 있는 경우;
(f) 환자가 건강 플랜 또는 통신사의 가입자 또는 가입자인 경우, 처방자가 해당 건강 플랜 또는 통신사에 의해 참여 의료 제공자로 인증되고 진단 및 처방이 § 38 -23418 16 에 따라 해당 건강 플랜 또는 통신사의 환급 자격을 충족하는 경우;
(g) 요청 시, 처방자는 § 32 의 규정에 따라 적시에 환자 기록을 제공합니다.1-1271:03 및 기타 모든 주 및 연방 법률과 규정을 준수합니다;
(h) 원격 의료를 통한 선의의 의사-환자 관계 구축이 진료 표준과 일치하며, 진료 표준은 진단을 목적으로 대면 진찰을 요구하지 않는 경우.
(i) 원격 의료를 통한 선의의 의사-환자 관계 설정이 연방법 및 규정과 그 면제에 부합하는 경우.
이 단락의 어떠한 내용도 다음에는 적용되지 않습니다.
(1) 다른 처방자 또는 처방자의 전문 기관 또는 고용주와의 계약에 따라 당직 보장을 제공하는 처방자;
(2) 환자의 치료와 관련하여 다른 처방자와 상담하는 처방자, 또는
(3) 병원 외래 환자 또는 입원 환자에 대한 처방자의 주문.
아래에서 나란히 비교할 수 있습니다. APRN/LNP 나란히 비교 차트 PDF를 다운로드할 수 있습니다.
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버지니아 APRN/LNP 나란히 비교 |
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NP |
CRNA |
CNM |
CNS |
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BON의 공동 라이선스 & BOM §54.1-2900 |
예
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예
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예
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예
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협업/자문/감독 요구 사항 § 54.1-2957(c), (h), (j) |
면허를 소지한 최소 한 명의 환자 치료팀 의사와의 협업 및 상담 |
면허를 소지한 의학, 정골학, 족부학 또는 치과 의사의 감독을 받습니다. |
< 1,000 시간 - 최소 2년 이상 실무 경력이 있는 공인 조산사 또는 면허를 소지한 의사와의 상담 |
면허를 소지한 의사와의 상담 |
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연습 계약 § 54.1-2957(c), (h), (j) |
예, 자율 사례 지정이 없는 경우 |
필요 없음 |
예, 1,000 시간을 완료하고 CNM 또는 의사로부터 수료 증명서를 수령해야 합니다. |
Rx 권한이 부여된 경우에만 |
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실습 계약 기준 § 54.1-2957(d), (h), (j) |
지침 문서 90- 참조56 |
N/A |
-일상적이고 긴급한 상담을 위해 상담 CNM 또는 면허를 소지한 의사의 가용성을 언급해야 합니다. --진료 계약에 포함된 Rx 권한에 따라 처방하는 경우 |
-환자 치료에 대한 일상적이고 긴급한 상담을 위해 의사의 진료 가능 여부를 확인해야 합니다. --스케줄 II-V를 처방하는 경우 약물 치료 |
|
자율 실습(실습 계약 없이 실습) § 54.1-2957(c), (h) |
예, 3 수년간의 임상 경험 후 자율 진료 지정이 부여된 경우 |
N/A |
예, CNM이 1,000 시간†을 완료할 때 CNM 또는 의사로부터 증명서를 받으면 가능합니다. |
아니 |
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Rx 권한 § 54.1-295701(A) |
일정 II - VI |
일정 II - VI* |
일정 II - VI |
일정 II - VI** |
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임시 라이선스 옵션 18VAC90-30-80(B) |
예 |
예 |
예 |
예 |
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규정의 적용 범위 |
18VAC90-30-90 에 명시된 대로 해당 인증 기관의 기준에 따라 고급 실무 등록 간호사로서의 전문 교육 준비를 기반으로 해야 합니다. 18VAC90-30-120 |
해당 인증 기관의 기준과 미국 마취간호사협회에서 정의한 기능 및 기준에 따라 고급 실무 등록 간호사로서의 전문 교육 준비를 기반으로 해야 합니다(마취 간호사 실무 표준, 개정된 2013). 18VAC90-30-121 |
미국간호조산사협회에서 정의한 조산사 업무 수행 기준(개정된 2011)에 따라 업무를 수행해야 합니다. 18VAC90-30-123 |
해당 직업의 진료 기준과 관련 법률 및 규정과 일치해야 합니다. 18VAC90-30-123.1 |
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CNM이 자율적 진료 지정을 신청할 수 있는 메커니즘이 법령에 없습니다. * 마취가 필요한 환자에게 시술 전후 관리의 일환으로 마취제를 처방할 수 있습니다. "시술 전후" 는 시술 전에 시작하여 환자가 퇴원할 때까지의 기간을 의미합니다(§ 54.1-295701(H)). ** CNS는 규정에 명시된 자격에 대한 만족스러운 증거를 제출하면 처방 권한을 부여받을 수 있습니다. |
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Virginia 주 간호사 협회
클레어 모리스, RN, LNHA, 집행이사
캐롤 A. 카트, RN, BSN, 회장